2022年11月10日
（三）重特大疾病醫(yī)療待遇 重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費(fèi)用比較昂貴的病種（或治療項(xiàng)目）。重特大疾病的門(mén)診病種有：終末期腎病、血友病、慢性粒細(xì)胞性白血病、I型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、耐多藥肺結(jié)核、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥、非小細(xì)胞肺癌、胃腸間質(zhì)瘤、HER2陽(yáng)性乳腺癌、晚期胃癌、III/IV期鼻咽癌、外周T細(xì)胞淋巴瘤、晚期腎癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤、肝癌、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌、多發(fā)性硬化、黃斑變性、肌萎縮側(cè)索硬化、原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、特發(fā)性肺纖維化、急性早幼粒細(xì)胞白血病、結(jié)腸癌、直腸癌、黑色素瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、胃腸內(nèi)分泌腫瘤、肢端肥大癥共35種。治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付比例均為在職職工85%、退休人員90%。應(yīng)由職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付的費(fèi)用，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（四）生育保險(xiǎn)待遇 1.女職工產(chǎn)假期間的生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計(jì)發(fā)。國(guó)家機(jī)關(guān)和其他財(cái)政全額供給單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼。
（1）符合《河南省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定生育子女，享受188天生育津貼；（2）難產(chǎn)或者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的，增加15天生育津貼；（3）生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天生育津貼；（4）懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼；（5）懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼；（6）退休女職工符合國(guó)家政策生育的，享受生育醫(yī)療待遇，不享受津貼。
2.生育醫(yī)療費(fèi)。生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按項(xiàng)目定額支付，不足定額據(jù)實(shí)支付，相關(guān)費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額，具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）圍產(chǎn)期保健費(fèi)： 200元； （2）流產(chǎn)： 100元； （3）引產(chǎn)：800元；（4）順產(chǎn)：800元；（5）剖宮產(chǎn)：2200元；（6）剖宮產(chǎn)合并其他手術(shù)（非剖宮產(chǎn)并發(fā)癥）：2800元。
3.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：輸精管結(jié)扎500元，輸卵管結(jié)扎500元；上環(huán)60元，取環(huán)60元。
4.參保男職工配偶無(wú)工作單位、且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育的，從生育保險(xiǎn)基金中一次性支付生育保險(xiǎn)費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為定額支付標(biāo)準(zhǔn)的50%。男職工配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不重復(fù)享受待遇。
生育保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定限額支付生育醫(yī)療費(fèi)定額支付標(biāo)準(zhǔn)的50%。
（五）普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇 從2022年6月30日起施行職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，普通門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員。1.起付標(biāo)準(zhǔn)。基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次50元。2.起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)參保年度內(nèi)，在職職工普通門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額為1500元，退休人員年度最高支付限額為2000元。普通門(mén)診統(tǒng)籌支付限額不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。2022年度普通門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額減半。3.支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例為50%，在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例為55%。退休人員的支付比例高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn)；參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后，在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，支付比例在以上基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。（未完待續(xù)）
