2023年10月25日
——示范區(qū)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展綜述
工作人員為群眾講解醫(yī)保政策。記者 姬慧洋 攝
□記者 姬慧洋 實習(xí)生 魏欣
幾年前，市民王永紅還拿著一堆清單票據(jù)，往返鄭州周口兩地報銷醫(yī)藥費；劉大爺在村衛(wèi)生室看病不能報銷，還得前往街道衛(wèi)生院就診……現(xiàn)在，醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的這些痛點、難點被逐一破解，取而代之的是異地就醫(yī)直接結(jié)算、延伸到“家門口”的醫(yī)保服務(wù)等一系列惠民暖心舉措。據(jù)介紹，近年來，示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局在優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)、提升管理服務(wù)水平等方面真抓實干，群眾的獲得感、幸福感持續(xù)增強，示范區(qū)醫(yī)保事業(yè)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展快車道。
異地就醫(yī)備案“掌上辦” 便民舉措很暖心
近日，市民李女士想去省外就醫(yī)，她到示范區(qū)行政服務(wù)大廳醫(yī)保窗口咨詢異地就醫(yī)相關(guān)事宜時，在工作人員的引導(dǎo)下，打開手機上的國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，找到異地就醫(yī)選項，按照提示，幾分鐘就完成了異地就醫(yī)備案。據(jù)悉，除登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP外，市民還可以通過國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、河南醫(yī)保微信公眾號等線上平臺辦理異地就醫(yī)備案。
據(jù)介紹，今年1月起，我市異地就醫(yī)直接結(jié)算對外出就醫(yī)人員范圍等六個方面進(jìn)行了調(diào)整。示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局積極組織宣傳，將好政策及時傳遞給群眾。同時，嚴(yán)格落實“一次性告知制”“首問負(fù)責(zé)制”和“限時辦結(jié)制”等制度，消除“中梗阻”，打通服務(wù)群眾“最后一米”。今年以來，示范區(qū)行政服務(wù)大廳醫(yī)保窗口接待群眾4883人次，辦理異地就醫(yī)備案1410人次，辦理轉(zhuǎn)診251人次。
多舉措惠民生 群眾有了新“醫(yī)靠”
除提高服務(wù)水平、優(yōu)化辦事流程外，示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局還積極落實惠民政策，讓群眾有了新“醫(yī)靠”。
加強慢性病管理，確保應(yīng)辦盡辦。為確保廣大參保群眾及時享受慢性病相關(guān)政策，每月月底，示范區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)都會將當(dāng)月慢性病受理和初審情況報送至示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局復(fù)審，符合條件的群眾次月即可享受門診重癥慢性病政策，實現(xiàn)了“當(dāng)月申請、次月享受”，最大限度保障了群眾的權(quán)益。據(jù)介紹，今年以來，示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局共辦理慢性病卡353張，其中，為困難群眾辦理慢性病卡85張。
開展門診統(tǒng)籌，確保應(yīng)享盡享。今年3月份以來，示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局組織開展門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)培訓(xùn)17場次，培訓(xùn)1500余人次，確保了門診統(tǒng)籌工作順利開展、門診統(tǒng)籌政策群眾應(yīng)享盡享。目前，全區(qū)89家醫(yī)保定點衛(wèi)生室和4家鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)全面開展門診統(tǒng)籌工作，村衛(wèi)生室全部實現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算，讓群眾看病就醫(yī)“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)”。
落實按月結(jié)算，確保應(yīng)結(jié)盡結(jié)。示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局嚴(yán)格落實醫(yī)保費用“月結(jié)算”制度，為轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)月結(jié)清上月產(chǎn)生的醫(yī)保費用，切實減輕定點醫(yī)療機構(gòu)的墊資壓力，激發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)群眾的積極性、主動性。今年以來，示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局共撥付醫(yī)保資金6435.99萬元。
落實資助參保，確保應(yīng)保盡保。示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局嚴(yán)格落實醫(yī)保征繳政策，充分保障特殊群體參保權(quán)益，全區(qū)脫貧戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等重點人群全部參保，做到了應(yīng)保盡保。2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費，示范區(qū)財政為2514人代繳87.99萬元。2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作正在有序進(jìn)行，重點人群由示范區(qū)財政資助參保，確保重點人群應(yīng)保盡保。
落實動態(tài)管理，確保應(yīng)調(diào)盡調(diào)。示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局安排專人每月初與民政、鄉(xiāng)村振興部門對接上月認(rèn)定的低保戶、特困供養(yǎng)戶、脫貧戶等重點人群信息，并及時在國家醫(yī)療保障信息平臺進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，確保新納入的重點人群能夠及時享受相應(yīng)的醫(yī)保政策。今年以來，示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局動態(tài)調(diào)整重點人群信息394人次，為603人次支付醫(yī)療救助資金131.81萬元。
強化督導(dǎo)篩查整改 送醫(yī)送藥進(jìn)家門
為確保轄區(qū)群眾都能夠享受到醫(yī)保政策紅利，示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局全體人員按照“一包一”原則，分包全區(qū)各行政村（社區(qū)），具體負(fù)責(zé)政策宣傳和落實工作。每月開展一次排查整改活動，建立問題臺賬，逐個整改銷號，確保醫(yī)保政策落實等工作有序開展。今年以來，示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局排查出問題13個，第一時間完成整改銷號。成立督導(dǎo)組，落實“分片包村、入戶走訪”等機制，進(jìn)一步了解醫(yī)保政策宣傳和落實工作中存在的問題，有針對性地制定整改措施，確保問題全面清零。利用業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查比對，排查慢性病卡辦理、使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對行動不方便的慢性病患者，組織醫(yī)療機構(gòu)主動送醫(yī)上門、送藥上門。今年以來，示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局利用業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)篩查比對數(shù)據(jù)436條，組織醫(yī)療機構(gòu)為326人次提供上門送醫(yī)、送藥服務(wù)。
“醫(yī)保是一項重要的民生工程，關(guān)系到人民群眾的健康福祉。在推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)的各項工作中，我們始終堅持以人民為中心，持續(xù)提升管理和服務(wù)水平，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。”示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局局長郭中原說，“下一步，我們將以學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想主題教育為契機，進(jìn)一步簡化辦事流程、壓縮辦事時限，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、更加便捷、更加高效的醫(yī)保服務(wù)，把惠民生、暖民心、順民意的工作做到群眾心坎上?！?
