2024年03月21日
（接上期）
“三統(tǒng)三保”工作機(jī)制。“三統(tǒng)”即統(tǒng)一購藥、統(tǒng)一出入庫管理、統(tǒng)一結(jié)算。統(tǒng)一購藥，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一為轄區(qū)定點(diǎn)村衛(wèi)生室采購醫(yī)保目錄藥品，集采藥品應(yīng)采盡采。優(yōu)選配送企業(yè)，確定配送能力強(qiáng)、信譽(yù)高的藥品企業(yè)，送藥到鄉(xiāng)到村。統(tǒng)一出入庫管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依托醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)，建立村衛(wèi)生室用藥網(wǎng)上藥庫，設(shè)置專崗專職人員，負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室用藥出入庫統(tǒng)一管理，隨時(shí)抽查，做到賬實(shí)相符。統(tǒng)一結(jié)算，村衛(wèi)生室報(bào)量用藥，不預(yù)付資金，直接用藥。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與藥品配送企業(yè)約定按月支付藥品采購資金?！叭！奔幢Ｕ瞎┧帯⒈ＷC門診費(fèi)用降低、確保醫(yī)?；鹨?guī)范使用。保障供藥，集采藥品進(jìn)村，應(yīng)采盡采，醫(yī)保目錄藥品占比超70%。保證門診費(fèi)用降低，通過規(guī)范診療，實(shí)現(xiàn)居民門診費(fèi)用明顯降低。確保醫(yī)保資金規(guī)范使用，統(tǒng)一出入庫管理，防止虛開藥品、串換藥品問題發(fā)生。
智能場(chǎng)景監(jiān)控應(yīng)用體系。依托醫(yī)保信息骨干網(wǎng)，搭建醫(yī)保智能場(chǎng)景監(jiān)控平臺(tái)，將醫(yī)保監(jiān)管由人工轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄埽瑢?shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)匯總、整理分析、預(yù)警提示、智能抓拍、審核違規(guī)行為等功能，采用“視頻監(jiān)控+人臉識(shí)別”技術(shù)，精準(zhǔn)識(shí)別“冒名就醫(yī)”“虛假就醫(yī)”等騙保套保行為，建立起“事前預(yù)警、事中控制、事后追溯”的全過程智能監(jiān)管體系。
“4234”工作機(jī)制、“三統(tǒng)三?！惫ぷ鳈C(jī)制實(shí)施后，部分村醫(yī)出現(xiàn)抵觸心理，擔(dān)心工作量上升、收入降低。為進(jìn)一步激發(fā)村醫(yī)工作積極性，建立激勵(lì)約束機(jī)制，周口市醫(yī)保局把保障村醫(yī)收入不降低、提高村醫(yī)參與積極性作為工作重點(diǎn)。村醫(yī)收入主要有醫(yī)療服務(wù)收入和簽約服務(wù)收入。在醫(yī)療服務(wù)方面，該局通過分配一般診療費(fèi)，合理補(bǔ)償村醫(yī)的醫(yī)療收入；在簽約服務(wù)方面，將費(fèi)用分配與參保服務(wù)費(fèi)、慢性病服務(wù)費(fèi)、醫(yī)保待遇落實(shí)服務(wù)費(fèi)、醫(yī)保政策宣傳服務(wù)費(fèi)掛鉤，建立激勵(lì)機(jī)制。該局通過實(shí)施種種機(jī)制，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)，增加村醫(yī)收入，有效保障村衛(wèi)生室收入不降反增、收入更加陽光透明，村醫(yī)積極性大幅提升。
4.全市推廣，全面覆蓋，基層醫(yī)保服務(wù)體系逐步完善
“4234”工作機(jī)制、“三統(tǒng)三保”工作機(jī)制及智能場(chǎng)景監(jiān)控應(yīng)用體系相關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法被省委改革辦采編，市委書記張建慧、副市長劉穎多次聽取匯報(bào)，批示全市推廣。2023年3月、10月，市政府兩次組織召開沈丘縣現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，推廣“4234”工作機(jī)制、“三統(tǒng)三?！惫ぷ鳈C(jī)制及智能場(chǎng)景監(jiān)控應(yīng)用體系。為推動(dòng)集采藥品進(jìn)基層，建立健全集采管理使用及監(jiān)督處罰長效機(jī)制，周口市醫(yī)保局聯(lián)合市委改革辦印發(fā)《周口市藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購管理辦法（暫行）》，為進(jìn)一步落實(shí)好集采藥品進(jìn)基層，做實(shí)“三統(tǒng)三?！惫ぷ魈峁┲贫然A(chǔ)。
三、取得成效
“4234”工作機(jī)制、“三統(tǒng)三?！惫ぷ鳈C(jī)制及智能場(chǎng)景監(jiān)控應(yīng)用體系的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了群眾在基層能辦醫(yī)保業(yè)務(wù)、能享受醫(yī)保待遇、能聽（看）政策宣傳，同時(shí)，通過激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了村醫(yī)收入穩(wěn)步上升、藥品規(guī)范管理、基金運(yùn)行安全，實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室、參保群眾、醫(yī)保服務(wù)（基金）三方共贏，得到了市委、市政府高度肯定和認(rèn)可。2024年3月6日，省醫(yī)保局黨組書記、局長岳文華到周口進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)研，擬全省推廣。
1.醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果得到持續(xù)鞏固拓展
“4234”工作機(jī)制，完善了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，保障了各項(xiàng)醫(yī)保待遇政策落實(shí)到位，醫(yī)保政策宣傳深入人心，實(shí)現(xiàn)了困難群眾應(yīng)保盡保、慢性病應(yīng)辦盡辦、待遇應(yīng)享盡享、醫(yī)保政策應(yīng)知盡知。2023年7月，周口市被國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家鄉(xiāng)村振興局研究確定為全國鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果15個(gè)聯(lián)系點(diǎn)之一。在全國聯(lián)系點(diǎn)視頻會(huì)上，周口市醫(yī)保局作的工作匯報(bào)，得到了國家醫(yī)保局和省醫(yī)保局的肯定。
2.醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力持續(xù)提升
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室設(shè)立醫(yī)保服務(wù)中心（站、點(diǎn)）后，周口市醫(yī)保局認(rèn)真梳理醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)事項(xiàng)，制定經(jīng)辦服務(wù)下沉事項(xiàng)清單，推行業(yè)務(wù)辦理權(quán)限下放。目前，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)中心可辦事項(xiàng)22項(xiàng)，村醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）可辦事項(xiàng)5項(xiàng)，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)由群眾“跑上來”，真正變?yōu)闃I(yè)務(wù)“沉下去”，參保群眾在家門口即可享受醫(yī)保服務(wù)。
3.群眾在家門口看病就醫(yī)更方便更實(shí)惠
實(shí)行“三統(tǒng)三?！焙?，村衛(wèi)生室醫(yī)保目錄內(nèi)用藥380個(gè)品規(guī)，占比75%，集采藥品140多個(gè)品規(guī)，占比38%。大量國家、省、市集采便宜藥、放心藥進(jìn)入基層，實(shí)現(xiàn)了群眾在家門口即可享受集采紅利。2023年，全市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌村級(jí)就診人次569.52萬人次，醫(yī)療費(fèi)用20263.49萬元，基本醫(yī)保支出9709.35萬元。2024年1月，全市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌村級(jí)就診人次76.15萬人次，醫(yī)療費(fèi)用2211.68萬元，基本醫(yī)保支出1257.64萬元。
4.醫(yī)?；鹗褂冒踩咝А⒑侠硪?guī)范
“三統(tǒng)三?！惫ぷ鳈C(jī)制和醫(yī)保智能場(chǎng)景監(jiān)控應(yīng)用體系實(shí)施后，村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌用藥管理得到加強(qiáng)，村醫(yī)診療行為更加規(guī)范，村醫(yī)在落實(shí)門診統(tǒng)籌政策時(shí)，通過醫(yī)保內(nèi)網(wǎng)+“刷臉結(jié)算”進(jìn)行報(bào)補(bǔ)，有效防止了虛開、串換藥品現(xiàn)象，確保了醫(yī)?；鹗褂冒踩咝?、合理規(guī)范。
5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保繳費(fèi)有作為
“4234”工作機(jī)制為簽約醫(yī)生開展全民參保提供了經(jīng)費(fèi)保障和激勵(lì)機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)醫(yī)?；鸩糠仲Y金用于參保服務(wù)費(fèi)、醫(yī)保政策宣傳服務(wù)費(fèi)，把參保完成工作列為簽約服務(wù)費(fèi)補(bǔ)助的重要依據(jù)，進(jìn)一步督促、激勵(lì)其完成參保任務(wù)?！叭y(tǒng)三?！贝龠M(jìn)了集采藥品進(jìn)基層，讓參保群眾在家門口就能買到便宜藥、放心藥，充分享受醫(yī)保改革紅利，實(shí)現(xiàn)群眾理解醫(yī)保、支持醫(yī)保的工作局面。兩項(xiàng)工作充分發(fā)揮政策疊加作用，實(shí)現(xiàn)了“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)，有效調(diào)動(dòng)了村醫(yī)的積極性，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保、理解醫(yī)保、支持醫(yī)保。截至2024年3月7日，周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保繳費(fèi)任務(wù)完成率由落后地位躍升為全省第一方陣。省醫(yī)保局印發(fā)《全省基本醫(yī)保參保繳費(fèi)情況通報(bào)》指出，要加強(qiáng)臺(tái)賬式管理，借鑒周口市做法，自下而上建立工作臺(tái)賬，把參保工作細(xì)化到人。
下一步，周口市醫(yī)保局將繼續(xù)完善基層醫(yī)保服務(wù)管理體系，推動(dòng)基層醫(yī)保模式持續(xù)走深走實(shí)，為奮力譜寫中國式現(xiàn)代化建設(shè)周口實(shí)踐新篇章貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。②27（劉初 王殿鑫）
