2024年03月27日
2018年，朱某在某保險(xiǎn)公司投保太享e保1.0（家庭版）住院醫(yī)療保險(xiǎn)。同年，朱某生病住院，按保險(xiǎn)合同向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，該保險(xiǎn)公司拒絕賠付，并對(duì)朱某予以退費(fèi)解約。2019年、2020年，朱某繼續(xù)在保險(xiǎn)公司投保，并按照保險(xiǎn)合同約定，按時(shí)足額繳納了保險(xiǎn)費(fèi)。2020年11月5日，朱某患病，先后多次住院進(jìn)行治療，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)121071.44元。朱某向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司拒絕賠付。朱某因此向人民法院提起訴訟，請(qǐng)求人民法院判令保險(xiǎn)公司賠付保險(xiǎn)金，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)為原告是否構(gòu)成帶病投保及被告應(yīng)否支付保險(xiǎn)賠償金?！吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定，“訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同”。《最高人民法院關(guān)于適用若干問(wèn)題的解釋二》第六條第一款規(guī)定，“投保人的告知義務(wù)限于保險(xiǎn)人詢(xún)問(wèn)的范圍和內(nèi)容。當(dāng)事人對(duì)詢(xún)問(wèn)范圍及內(nèi)容有爭(zhēng)議的，保險(xiǎn)人負(fù)舉證責(zé)任”。
本案中，保險(xiǎn)公司稱(chēng)朱某帶病投保并以此拒絕賠付的辯解不成立，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定，賠付朱某保險(xiǎn)金。（周普）
