2024年07月10日
2006年，我市出臺(tái)《周口市直城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（周勞社醫(yī)療〔2006〕162號(hào)），實(shí)施近18年。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和參保人群結(jié)構(gòu)的改變，部分規(guī)定不能滿足實(shí)際的參保需求，群眾呼聲高、反響強(qiáng)烈，特別是外賣員、網(wǎng)約車駕駛員、貨車司機(jī)、新媒體從業(yè)人員等新業(yè)態(tài)就業(yè)人員，急需出臺(tái)新的實(shí)施辦法彌補(bǔ)靈活就業(yè)人員參保短板。《周口市靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱新《辦法》）自2024年6月1日起施行，下面就相關(guān)熱點(diǎn)問題予以解讀。
新《辦法》體現(xiàn)三方面特征：一是與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、起付線、支付比例、最高支付限額、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等方面與我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受同等待遇。
二是與職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，依法依規(guī)參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在繳費(fèi)金額、報(bào)銷比例等方面與我市職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)享受同等待遇，保障更全面、更充分，新《辦法》實(shí)施后年度最高報(bào)銷額度可達(dá)55萬(wàn)元。
三是適應(yīng)新發(fā)展需要，完善靈活就業(yè)人員參保短板，建立健全我市覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，靈活就業(yè)人員醫(yī)保制度是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一項(xiàng)重要補(bǔ)充，新《辦法》實(shí)施后，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員均可參加，參保范圍更加廣泛，滿足了不同群體的參保需求。
新《辦法》如何明確靈活就業(yè)人員范疇？
新《辦法》中靈活就業(yè)人員是指：（一）依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)就業(yè)且未與平臺(tái)企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的網(wǎng)約配送員、網(wǎng)約車駕駛員、貨車司機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷師等新型就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者。（二）無(wú)雇工的個(gè)體工商戶。（三）未在用人單位參加企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員。（四）國(guó)家和我省規(guī)定的其他靈活就業(yè)人員。
靈活就業(yè)人員如何參保？
新《辦法》明確自愿參加的原則，確定籌資標(biāo)準(zhǔn)為上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資（按有關(guān)部門公布數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）100%為繳費(fèi)基數(shù)，按6.4%比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)），不建立個(gè)人賬戶，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。
新《辦法》強(qiáng)調(diào)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年繳納。
靈活就業(yè)人員參保后可以享受哪些待遇？
新《辦法》明確了在基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線、支付比例、最高支付限額等方面與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)享受同等待遇。
靈活就業(yè)人員連續(xù)繳費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間可以進(jìn)行待遇申報(bào)？
新《辦法》規(guī)定靈活就業(yè)人員首次參保連續(xù)繳費(fèi)3個(gè)月（含3個(gè)月）后，方可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月（含6個(gè)月）以上者，符合門診慢特病申報(bào)條件的，可按規(guī)定進(jìn)行待遇申報(bào)。
欠費(fèi)后如何補(bǔ)繳？是否設(shè)置等待期？
新《辦法》規(guī)定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費(fèi)，欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠費(fèi)次月起暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)（含3個(gè)月）的，正常繳費(fèi)后即可正常享受待遇；欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3個(gè)月以上的，實(shí)行3個(gè)月待遇享受等待期，即從正常繳費(fèi)之日起，3個(gè)月后方可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院怎么辦？
新《辦法》規(guī)定靈活就業(yè)人員正常享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，確需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，參照我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
職工醫(yī)保和靈活就業(yè)人員醫(yī)保如何切換？
新《辦法》規(guī)定參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和靈活就業(yè)人員醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月（含3個(gè)月）的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無(wú)縫銜接；中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月的，繳費(fèi)后實(shí)行3個(gè)月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。②27
