2023年08月15日
中醫(yī)說中風
中風病病機復雜多變，但無論中風是中經絡、中臟腑，還是處于急性期、恢復期、后遺癥期，均以臟腑氣機逆亂為主。因此，中醫(yī)認為，調暢氣機為治療中風病的根本大法。
一、氣機逆亂為中風病機的主線
在《黃帝內經·靈樞·五亂》“氣亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆”理論的指導下，中醫(yī)提出了“臟腑氣機逆亂乃中風病機之主線”的觀點。患者因先天不足或后天飲食不節(jié)，情志失調、損傷臟腑，以致體內陰平陽秘的狀態(tài)被破壞，氣機失和，氣血運行偏頗，痰瘀內結，從而成為中風病內在的發(fā)病基礎。氣行不暢則為氣郁、氣滯。
血由氣行，氣不行則血滯為瘀，氣逆則血亂。在此基礎上，“若卒然情志相激，煩勞所傷，以致氣機逆亂，升降失司，引觸內伏之痰、瘀、火、滯，上壅清竅，閉阻經脈，故昏仆不知人，歪僻不遂諸風象由生”。風、火、痰、瘀互結為患，最終則會形成瘀血阻絡或血溢脈外?？梢?，臟腑氣機逆亂為中風病的主要病因病機。
二、氣機逆亂當責之脾與肝
脾與胃居中焦，中焦通上連下，為氣機升降之樞紐。中風病之氣機逆亂，首先表現(xiàn)為中焦氣機升降失司，患者腹?jié)M腹脹、大便數(shù)日不行，甚則嘔吐、呃逆，口氣臭穢，腑氣不通。濁氣不能下行，上壅清竅，而致頭痛眩暈、煩亂昏迷。
肝主疏泄，調暢全身氣機，是推動氣血津液運行的重要部位。肝主升主動，對于氣機的疏通、暢達、升發(fā)十分關鍵。因此，肝的疏泄功能正常，則氣機調暢、氣血津液和調、 經絡通利，氣滯、痰濁、瘀血、風、火無所形成，中風無從發(fā)作。
總之，氣機逆亂的形成要在肝脾，而中焦升降失常，清氣不升、濁氣不降，為中風病發(fā)病之根本。
三、調暢氣機為治療中風病的根本大法
《黃帝內經·素問·調經論》有云：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死”，指出患者中風后氣機能否迅速復常是決定病情轉歸的關鍵。因此，中醫(yī)采用通腑瀉濁、平肝潛陽、調氣化痰、益氣活血等治法調理臟腑氣機，而達到治療中風的目的。
其一，暢樞機，驗在通腑。只要患者有腑實證，甚至未見腑實證或腑實證不明顯，就可加用通腑藥。其目的在于調達氣機，使邪有出路，中焦通暢，氣血津液趨于平和，經脈漸通，防止病勢發(fā)展、預防中風變證。初期的痰熱腑實證，多用生大黃、枳實通腑瀉熱、暢利中焦、調暢氣機。若痰減熱消，瘀血阻絡為主，則改用酒大黃，加強活血化瘀，緩緩通腑。如氣虛腑氣不通，則用補陽還五湯加炒枳實、火麻仁等。陰虛腑氣不通，用生地黃、當歸、桃仁等。陽虛腑氣不通則選肉蓯蓉、生黃芪等。
其二， 舒肝氣，平鎮(zhèn)肝木。肝郁氣逆，風陽火熱，亢逆上沖，氣血逆亂，直犯于腦，亦為中風病病機之一。因此，疏達肝氣，平鎮(zhèn)肝木之亢逆，亦屬中風病調氣之法。凡患中風病，有頭痛、眩暈、面色潮紅、煩亂多怒、舌質紅、脈弦有力者，宜用此法?？裳赜脧堝a純《醫(yī)學衷中參西錄》之鎮(zhèn)肝熄風湯，方中懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、龜板為鎮(zhèn)肝陽、降逆氣之要藥，而生麥芽、茵陳、川楝子可疏達肝木上升之清氣，也十分重要。
其三，化痰要在調氣。痰是中風病之主要病理因素之一，痰濁或痰熱內阻、蒙竅阻絡，是中風病之主要病機。痰因氣而生，氣有不調，津不順行，痰自內生，故治痰亦當先調其氣。治氣之品頗多，中醫(yī)處方多用枳實，該藥為利氣佳品，又善治痰。在溫膽湯的基礎上，重用枳實，加入開竅通絡之品，可治療中風病中經絡證屬氣機失調、痰瘀互阻者及癥見歪僻不遂、肌膚麻木、頭暈目眩、舌質偏黯、苔厚膩、脈弦滑者。
其四，益氣以助活血。《讀醫(yī)隨筆》云：“氣虛不足以推血，則血必有瘀?！币饧礆馓摕o力推動血液運行，必然導致瘀血阻絡。可見氣虛血瘀、經脈痹阻為中風歪僻不遂之主要機制。臨床治療氣虛血瘀型中風患者，多采用清代醫(yī)家王清任的補陽還五湯。若患者處急性期，氣虛伴血瘀，則不宜過早重用黃芪，以免助熱生火，加重病情。
（周口市中醫(yī)院腦四病區(qū) 王俊峰）
中醫(yī)治療中風病 特色療法真不少
中風病即西醫(yī)的腦卒中，具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高致死率的特點。中醫(yī)治療中風病在改善患者生活質量、減少并發(fā)癥、減少病情加重等方面，有著明顯優(yōu)勢。
中醫(yī)治療中風病，除中藥湯劑的辨證施治外，還有諸多特色療法，舉例如下：
一、針灸治療
（一）傳統(tǒng)針刺方法
適用于中風偏側肢體癱瘓患者，根據吞咽困難、語言障礙等常見癥狀加減穴位。
（二）其他針刺手法
1.醒腦開竅針刺法
醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡。
適應癥：昏仆、言語不清、頭暈頭蒙。
2.項針
適應癥：言語不清、吞咽困難、嗆咳。
3.病灶頭皮反射區(qū)圍針
適應癥：中風失語癥。
二、推拿治療
根據肢體功能缺損程度進行中醫(yī)循經推拿治療，使用不同手法以增加患者關節(jié)活動度和被動運動，可緩解疼痛、抑制痙攣等。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法，如彈撥法、叩擊法、擦法等。
三、其他治療
（一）中藥熏洗治療
將杜仲、紅花、桑寄生、雞血藤、虎杖、透骨草、伸筋草、獨活、秦艽、牛膝等藥物研碎成粉，用量30g至50g，用溫水1L至1.5L將藥粉充分浸泡，雙足熏洗15分鐘至20分鐘，每天1次，14天一個療程。
（二）藥棒穴位按摩治療
適用于患者中風后出現(xiàn)的吞咽困難、飲水嗆咳。可用藥棒輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后腔相關穴位，每次20分鐘，并叮囑患者做吞咽動作5次，每天1次至2次，15天一個療程。
（三）放血療法
患者出現(xiàn)肢體麻木，可采取十宣穴、足趾穴放血療法。十宣穴、足趾穴消毒后，用針刺之放血1ml至2ml，每天一次，15天一個療程，可改善肢體麻木。
（四）艾箱灸
此療法是將灸箱中的艾條點燃后，放置于穴位上進行艾灸。該療法借助中藥的溫熱作用，通過透皮吸收、疏通經絡等，可改善患者的吞咽及言語功能。將中藥煎汁，藥液涂抹患者頸部，運罐5次為一輪。每輪結束后，用罐口在廉泉、天突、人迎、頰車、地倉等穴位，運用點、揉的手法進行穴位刺激，所有穴位刺激一輪為一個循環(huán)，共做6個循環(huán)。一次箱灸30分鐘，每天一次，14天一個療程。
（五）穴位注射
足三里為足陽明胃經之穴位，為強壯要穴、多氣多血之穴。用維生素B1注射液交替注入患者的雙側足三里，可調節(jié)臟腑氣血，使經絡通暢。每日1次，10天一個療程。
（周口市中醫(yī)院腦四病區(qū) 閆伶俐）
控制危險因素 莫要等“風”來
中風病好發(fā)于50歲以上的中老年人，近年來有年輕化趨勢，存在相關危險因素的人群發(fā)病率尤其高。人們要認識并及時控制以下危險因素，才能減少中風病的發(fā)生。
一、高血壓：高血壓是中風病獨立的、最主要的危險因素。研究顯示，收縮壓升高10mmHg，中風病的發(fā)生風險增加53%。我國80%的中風病患者血壓都不低。
二、糖尿?。禾悄虿』颊叩闹酗L病發(fā)生率較普通人群高2至3倍，且隨著糖尿病病史的延長，發(fā)病風險逐年增加。
三、血脂異常：低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白水平降低、高甘油三酯血癥等均為中風病的獨立危險因素，該類人群應及時采用藥物和飲食進行干預。
四、頸動脈粥樣硬化斑塊：頸動脈斑塊嚴重者可引起頸動脈管腔狹窄或血栓，是中風的危險因素之一?；疾★L險較高的中老年人，需進行頸動脈彩超檢查。
五、心臟?。阂坏┯行姆款潉?、風濕性心臟病、原發(fā)性心臟腫瘤、擴張型心肌病、冠心病、瓣膜性心臟病等心臟疾病，發(fā)生中風的風險就會加大。
六、吸煙飲酒：吸煙或被動吸煙為中風病的明確危險因素，其危險度隨吸煙量而增加。長期大量飲酒可引起動脈硬化，也是中風病發(fā)生的危險因素。因此，人們應戒煙限酒。
七、高鹽和高脂飲食：降低鹽的攝入，有益于降低高血壓；高脂飲食會加速動脈粥樣硬化，二者均增加中風病的危險性。因此，人們平常應低鹽、低脂，多吃蔬菜水果，有利于降低發(fā)生中風病的危險性。
八、缺乏鍛煉導致的肥胖：缺乏鍛煉可增加中風病發(fā)生的風險，其中腹型肥胖是中風病的獨立危險因素。研究顯示，經常進行日常鍛煉者，中風病發(fā)生風險可降低25%至30%。
九、睡眠呼吸障礙：習慣性打鼾是中風病的獨立危險因素。打鼾人群如果想評估是否有睡眠呼吸障礙，可進行睡眠呼吸檢測。
十、高同型半胱氨酸血癥：研究表明，血液中總同型半胱氨酸含量每增加1μmol/L，中風風險增加20%。如果條件允許，人們可到醫(yī)院做篩查。
（周口市中醫(yī)院腦四病區(qū) 李妍）
