2023年10月17日
肩周炎（粘連性關(guān)節(jié)囊炎）俗稱(chēng)“五十肩”“凝肩癥”，是指肩關(guān)節(jié)周?chē)M織發(fā)生的炎癥。該病會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，其病理特點(diǎn)是關(guān)節(jié)囊攣縮增厚，盂肱關(guān)節(jié)容積減少，患者常在夜間感到明顯疼痛。那么，為什么肩周炎會(huì)在夜間發(fā)作呢？
病理分析
《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：夫百病之所以生者，必起于燥濕、寒暑、風(fēng)雨……夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……四時(shí)之氣使然。也就是說(shuō)，有的疾病在早晨時(shí)癥狀變輕，白天病情平穩(wěn)，傍晚時(shí)癥狀開(kāi)始加重，夜間發(fā)病最為嚴(yán)重，這是自然環(huán)境在對(duì)人體病理產(chǎn)生的影響。
“人與天地相應(yīng)”是中醫(yī)學(xué)基本的學(xué)術(shù)思想，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的這句話(huà)強(qiáng)調(diào)了人體發(fā)病與一日四時(shí)的密切聯(lián)系，反映了疾病隨晝夜晨昏變化而變化的特征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽(yáng)氣有抗御病邪的作用，人體陰陽(yáng)之氣隨自然界晝夜陰陽(yáng)消長(zhǎng)、盛衰更替，正、邪之間亦有此消彼長(zhǎng)的變化。早晨陽(yáng)氣逐漸升騰，白天陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，病邪相對(duì)較輕，病情較為輕淺、平穩(wěn)；傍晚陽(yáng)氣漸漸衰退，陰氣相對(duì)偏盛，病邪較白天更重，病情加重。
具體到肩周炎這一疾病，其病情在夜間加重則主要因?yàn)檠装Y的代謝產(chǎn)物在夜晚聚集。當(dāng)夜間休息時(shí)，骨骼肌處于靜息狀態(tài)，小血管與平滑肌緊張性較高，血流阻力變大。當(dāng)病變的肩關(guān)節(jié)炎癥區(qū)供血量減少時(shí)，炎癥的代謝產(chǎn)物不能被迅速運(yùn)走、稀釋、分解，其濃度在局部越聚越高，對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)的刺激隨之增強(qiáng)。同時(shí)，在夜間睡眠時(shí)，患者的姿勢(shì)較為固定，肩關(guān)節(jié)囊或其他肩關(guān)節(jié)周?chē)M織可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間受壓或牽拉，因而疼痛加劇。
此外，在白天，患者的注意力會(huì)被工作、學(xué)習(xí)及人際交往分散，而夜間周?chē)h(huán)境的影響較小，患者的注意力更容易集中在肩部的疼痛上，因而覺(jué)得夜間的關(guān)節(jié)疼痛更明顯。
肩周炎如何檢查
肩周炎患者的X射線(xiàn)檢查結(jié)果通常顯示無(wú)異常，個(gè)別患者會(huì)有關(guān)節(jié)間隙變窄。骨掃描則會(huì)顯示96%的患者結(jié)果呈陽(yáng)性，且這一比例與患者患病的嚴(yán)重程度、預(yù)后效果無(wú)關(guān)。MRI（核磁共振成像）可用于診斷肩周炎是否合并其他損傷，也可整體評(píng)估肩關(guān)節(jié)。超聲局部檢查和動(dòng)態(tài)掃查是評(píng)估肩周炎的最佳手段。
治療思路
肩周炎帶來(lái)的疼痛和功能障礙主要來(lái)自關(guān)節(jié)囊的水腫、粘連和關(guān)節(jié)間隙的變窄，因此治療的核心在于松解關(guān)節(jié)囊的粘連。目前，肩周炎的治療方法主要是保守治療。部分患者可以自愈，但恢復(fù)過(guò)程長(zhǎng)，而且恢復(fù)效果不佳。肩周炎總的治療原則是“由內(nèi)而外，先靜后動(dòng)”。
整體治療思路主要為以下方面：
局部治療：通過(guò)藥物注射液壓松解法，松解粘連的關(guān)節(jié)囊，同時(shí)對(duì)三角肌下滑囊進(jìn)行注射治療。
理筋手法：該病急性期疼痛嚴(yán)重者不宜用該手法治療，以免加劇炎癥反應(yīng)。慢性期可采用理筋手法舒筋活絡(luò)、松解粘連。
針灸療法：可取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池等穴，并可“以痛為腧”取穴。
物理療法：可選用超短波、微波、低頻電療及磁療、蠟療、光療等方法治療，以減輕疼痛、促進(jìn)恢復(fù)。
肩周炎患者的調(diào)護(hù)
肩周炎有自愈傾向，其自然轉(zhuǎn)歸期多在數(shù)月至兩年，自然緩解病程長(zhǎng)、療效慢、痛苦大，功能恢復(fù)不全。因此，患者要樹(shù)立信心，配合治療，以增進(jìn)療效，加速痊愈?；颊咴谄綍r(shí)要注意肩部保暖，勿受風(fēng)寒濕邪侵襲，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪夂图‰斓膹?qiáng)度?；謴?fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，操之過(guò)急反而有損無(wú)益。
（周口市中醫(yī)院治未病科 張軍）
