2024年12月10日
錢衛(wèi)潔，周口德正醫(yī)院主治醫(yī)師，擅長牙體、牙髓、牙周的常見病治療及活動義齒修復，固定義齒修復，全口咬合重建修復等，在全瓷美學修復、牙齒貼面修復及全瓷嵌體修復等方面有豐富的臨床經(jīng)驗。
錢衛(wèi)潔為患者診治。
近年來，孩子的口腔健康越來越受到家長的重視。許多孩子都患有錯頜畸形，需要進行牙齒矯正。那么，哪些情況下牙齒需要矯正？什么時候矯正比較好呢？
牙齒發(fā)育的3個時期
乳牙期：寶寶通常在出生后6個月左右開始長牙，下頜的中切牙最先萌出。大約到3歲左右，20顆乳牙全部萌出。3歲～6歲是早期矯正和預防頜骨發(fā)育問題的重要時期。這一階段孩子的自律性差，不知不覺中可能養(yǎng)成很多不良習慣，如吮指、舔舌頭、咬嘴唇、偏側(cè)咀嚼、睡前吃糖等。這些不良習慣會對孩子的牙齒健康造成極大損傷，影響面部美觀。
替牙期（混合牙期）：替牙期通常從6歲開始，持續(xù)到12歲左右。在這一階段，乳牙逐漸被恒牙替換，容易出現(xiàn)擁擠、錯位、雙排牙等問題。然而，替牙期也是進行早期干預和治療的好時機。在這個時期，孩子的頜骨生長潛力較大，適當?shù)闹委熆梢杂行У馗纳扑麄兊拿娌枯喞脱例X功能。
恒牙期：恒牙期是牙齒發(fā)育的關鍵階段，大約在12歲左右開始，但具體時間會因個體差異而有所不同。在這個階段，乳牙已經(jīng)全部替換為恒牙，牙齒排列和咬合關系趨于穩(wěn)定。由于孩子的頜面部仍在持續(xù)生長發(fā)育，此時的牙床改建能力較強，因此牙齒矯正可以充分利用這一生長潛力，使牙齒移動和牙槽改建達到最佳水平。因此，恒牙期被視為進行正畸治療的理想時期，因為它可以利用孩子自然的生長過程來輔助調(diào)整牙齒的位置和咬合關系。
進行矯正選對時機很重要
在乳牙期，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有以下問題，通過早期治療可以有效地引導頜骨正常生長發(fā)育，從而取得良好的效果：
乳前牙反牙合。乳前牙反牙合，俗稱“地包天”，即下前牙咬在上前牙前面。這種情況不僅影響孩子的顏值和自信，還可能引起下頜功能性前移，久之導致頜骨發(fā)育異常，并影響前牙的切咬功能和某些唇齒音的發(fā)音。早期治療對于“地包天”非常重要，一般建議在4歲左右進行。在這個時期，使用簡單的上頜牙合墊式活動矯治器，通?？梢栽?個月～6個月解決問題。如果孩子已經(jīng)5歲～7歲，乳牙開始松動或脫落，那么應在替牙期進行干預。
口腔不良習慣。吮指、長期使用安撫奶嘴、吐舌吞咽以及口呼吸等不良習慣都可能導致前牙開合。在乳牙期，通過幫助孩子擯棄這些不良習慣，可以自動糾正由此導致的前牙開合。然而，這需要患兒有較高的配合度，并且需要父母等家庭成員的監(jiān)督和幫助。對于一些言語教育無效的患兒，可以考慮使用舌擋、舌刺等矯治器來幫助糾正不良習慣。
后牙反牙合伴下頜功能性偏斜。由于不良習慣或乳尖牙的生長異常等因素，一部分兒童在乳牙全部萌出后可能會出現(xiàn)后牙反牙合伴下頜功能性偏斜。這種情況需要及時干預，以引導兒童頜骨發(fā)育恢復正常。
在替牙期，正處于兒童生長發(fā)育的高峰期，對于因不良習慣、咬合干擾等因素引起的功能性或輕度骨性錯頜畸形，通過這一階段的治療，可以充分利用頜骨的生長潛能促進或抑制頜骨的生長，實現(xiàn)“早期預防、早期引導、早期阻斷”，對改善兒童的面部輪廓和牙齒功能更為有利。
在恒牙期，孩子基本已過生長發(fā)育高峰期，不再屬于早期正畸治療的范疇，此時的治療歸屬于常規(guī)綜合正畸治療?？稍诤阊榔诔C正的問題有以下幾種：
口腔不良習慣。與乳牙期相似，戒除孩子口腔不良習慣非常重要。但在此時，需要注意遺傳因素在生長發(fā)育中占據(jù)的作用。醫(yī)生要在治療過程中明確骨性因素影響的程度，及時選取、換用適當?shù)某C治器。同時，醫(yī)生不應過分夸大功能性因素的影響，本著科學、客觀的原則引導患兒和家長參與治療。
輕度骨性畸形及功能性牙合畸形。在替牙期至恒牙早期這一段時間，兒童頜骨發(fā)育加速，部分輕度骨性畸形開始表現(xiàn)出來。此類畸形往往伴隨功能性牙合畸形出現(xiàn)，應當早發(fā)現(xiàn)、早處理。醫(yī)生可根據(jù)兒童的具體情況，在恰當?shù)臅r間進行適當?shù)念M骨矯正治療（如使用頭帽頦兜、上頜前牽引矯治器等）或功能矯正治療（如使用Twin-Block矯治器、Activator矯治器、Frankel矯治器等）。例如，對于下頜發(fā)育不足、下頜后縮的兒童，可以在其生長發(fā)育高峰到來前，通過矯治器引導，促進下頜向前生長，能夠起到事半功倍的作用。替牙期出現(xiàn)牙齒反合，可在恒牙期對患兒進行前方牽引，促進上頜發(fā)育，抑制下頜發(fā)育。
若要在恒牙期進行牙齒矯正，女孩建議在11歲～12歲、男孩建議在12歲～13歲。
不是所有牙齒問題都需要矯正
若孩子牙齒有以下問題，需警惕牙齒畸形：
乳牙早失。這是指乳牙在不該脫落的時候提前脫落。若此時繼承恒牙胚存在，且距離恒牙萌出時間在6個月以上，建議使用間隙保持器進行間隙保持。
乳牙滯留。這是指恒牙已經(jīng)萌出但對應的乳牙未脫落，此時應將乳牙拔除。
恒牙遲萌（對側(cè)恒牙萌出超過半年但患側(cè)仍未長出）、異位萌出（恒牙萌出的位置明顯異常），應立即到醫(yī)院進一步檢查治療。
多生牙。多生牙常見于上牙中間的門牙，可表現(xiàn)為門牙扭轉(zhuǎn)、間隙較大，可通過CT確診。
乳牙齲壞。乳牙齲壞會使牙冠寬度變窄，容易引起牙列擁擠。
在替牙期，孩子可能會出現(xiàn)暫時性的錯牙合畸形現(xiàn)象，這些現(xiàn)象有可能會隨著換牙而自行消失，因此可以先觀察，暫不進行治療：
上頜中切牙在萌出早期出現(xiàn)間隙，大多可在側(cè)切牙及尖牙萌出后消失。
上頜側(cè)切牙萌出時，牙冠向兩側(cè)傾斜。
恒牙前牙萌出初期，切牙出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象。
上下牙的第一顆恒磨牙初萌的時候，上下牙出現(xiàn)牙尖對牙尖現(xiàn)象。
上下恒切牙萌出初期，前牙出現(xiàn)輕度深覆合，即上前牙切緣覆蓋下前牙唇面的1/3以上。
（周口德正醫(yī)院 錢衛(wèi)潔）
