2023年08月15日
近日，記者從河南省醫(yī)療保障局獲悉，該局與省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在全省開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付試點工作的指導(dǎo)意見（試行）》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確各統(tǒng)籌地區(qū)可按照中醫(yī)藥優(yōu)勢突出、臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、治療費用穩(wěn)定、醫(yī)療安全可保障的原則，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，合理確定中醫(yī)日間病房試行病種，并納入醫(yī)保支付范圍。
《指導(dǎo)意見》所稱中醫(yī)日間病房是指符合住院條件，以中醫(yī)適宜技術(shù)和中藥藥物治療為主，且在非治療期間不需要住院持續(xù)觀察的患者，經(jīng)患者和醫(yī)療機構(gòu)雙方同意，在當(dāng)日治療結(jié)束后即可離院的“隨治隨走”的便捷化中醫(yī)診療模式。試點醫(yī)療機構(gòu)范圍按照“統(tǒng)籌兼顧、試點先行、總結(jié)推廣”的原則，優(yōu)先在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)、具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展試點。各統(tǒng)籌地區(qū)適時擴大試點醫(yī)療機構(gòu)和試點病種范圍，逐步在所有符合條件的醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付工作。
《指導(dǎo)意見》明確，參保人員在試點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)醫(yī)師診察，納入中醫(yī)日間病房治療的，住院期間按一次普通住院進行結(jié)算，需要辦理入院、出院手續(xù)，在院期間發(fā)生的與本次治療相關(guān)的輔助檢查費用一并納入結(jié)算。試點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定價格標(biāo)準(zhǔn)收取與治療相關(guān)的中醫(yī)特色治療項目、輔助檢查和必需的中藥飲片等醫(yī)療費用，不得收取與中醫(yī)日間治療無關(guān)的其他費用，原則上中醫(yī)、中藥類費用應(yīng)不低于醫(yī)療總費用的60%。參保人員在中醫(yī)日間病房治療期間，確因病情變化需要轉(zhuǎn)入普通住院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費用一并納入普通住院進行結(jié)算。可結(jié)合工作實際將中醫(yī)日間病房醫(yī)療費用納入DRG/DIP付費（疾病診斷相關(guān)分組付費/按病種分值付費）管理。中醫(yī)日間病房入院之前、出院之后發(fā)生的檢查、檢驗和門診治療等費用，不納入中醫(yī)日間病房結(jié)算。
《指導(dǎo)意見》要求，符合試點條件的定點醫(yī)療機構(gòu)自愿開展中醫(yī)日間病房服務(wù)的可向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門提出申請，經(jīng)資料審核和現(xiàn)場評估合格后，可開展相應(yīng)結(jié)算服務(wù)。參?；颊咿k理中醫(yī)日間病房登記手續(xù)前，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與患者簽署知情同意書。試點醫(yī)療機構(gòu)要對中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算病種實施臨床路徑管理，要及時完成內(nèi)部信息系統(tǒng)改造，準(zhǔn)確上傳治療期間的項目明細。對納入中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算的患者，醫(yī)療機構(gòu)要主動履行告知義務(wù)，對開展的中醫(yī)日間病房病種，要公開中醫(yī)適宜技術(shù)名稱，公開醫(yī)保政策，公開服務(wù)項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容等事項。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要將中醫(yī)日間病房管理納入醫(yī)保協(xié)議管理和年度考核評價，要細化制定中醫(yī)日間病房經(jīng)辦規(guī)程，嚴格開展結(jié)算審核稽核，嚴防虛假治療、過度治療、小病大治等現(xiàn)象發(fā)生。
據(jù)悉，2023年8月底前，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H完成病種遴選、數(shù)據(jù)測算等準(zhǔn)備工作，并報送備案；要盡快啟動試點建設(shè)工作，2023年年底實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，逐步形成規(guī)范科學(xué)的中醫(yī)日間病房管理制度和醫(yī)保支付機制。（據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生報》）
